张菡奕V46帝国网站管理系统
电子科技大学医学院附属肿瘤医院
基本信息：患者李某，男，67岁，因“喉癌术后1年余复发，再次手术后1月为求进一步治疗来我院就诊”
现病史： 患者于2年前无明显诱因出现声音嘶哑，未在意。后因声音嘶哑症状加重，于2018年10月就诊于成都市中医药大学附属医院，行纤维喉镜检查，诊断为喉癌。
2018年11月13日行全麻纤维支撑喉镜下声带新生物切除术+部分喉等离子切除术，术中冰冻切片病理报告提示：右侧声带(鳞状细胞癌)，及前联合出现鳞状上皮重度异型增生。术后分期pT1bN0M0。后患者定期复查，未见复发转移。
2019年10月患者于四川大学华西医院复查，耳鼻喉镜提示：喉腔呈术后改变，前联合处见伪膜附着，粘膜稍粗糙，NBI见异常血管影，于该处取活检，病理提示：鳞状上皮高级别上皮内瘤变/原位癌形成。
患者疾病复发，遂于2019年11月6日于成都民生福音医耳鼻喉专科医院行喉部分切除术+喉功能重建术+双侧颈部淋巴结清扫术+颈动脉外膜剥脱术。术中见：双侧声带及前联合见菜花样肿瘤生长，侵及会厌根部，双侧梨状窝未见明显新生物。术后病理：鳞状细胞癌（部分角化），中低分化，侵及粘膜下固有结缔组织；送检左颈淋巴结3枚、右颈淋巴结2枚，未见癌转移。患者术后恢复可。2019年11月18日于我院门诊完善相关检查，，2019年12月4日行腹部彩超：肝内钙化灶，前列腺增大伴钙化，其余检查部位未见明显异常。现患者为求进一步治疗来我院，门诊以“喉癌术后”收入我科。患者自患病以来饮食睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显变化。
体格检查：KPS 90分，气管套管固定在位，声嘶，伸舌居中，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺未闻及明显干湿罗音，腹软，无压痛，四肢无水肿。
影像学检查： 2019年12月9日骨扫描：右侧股骨中段代谢增高灶，结合临床，全身其余骨骼未见明显代谢异常象。
颈部MRI示2019-12-6气管切开术后改变，声门及声门上区软组织欠光滑，局部稍显厚，以左侧稍明显，请结合临床。双侧颈部、颌下数个小淋巴结，较大者位于左侧颈血管旁，短径约0.4cm。
病理：鳞状细胞癌（部分角化），中低分化，侵及粘膜下固有结缔组织; 送检左颈淋巴结3枚、右颈淋巴结2枚，未见癌转移。
免疫组化：EGFR+，P16-，Ki67 部分50%。
声门型喉癌（pT1bN0M0，I期）术后复发（rT3N0Mx）再次术后
放疗：CTV（全喉） 60Gy/33f，CTVln（双颈淋巴引流区） 54Gy/33f。
同步放化疗末期，例行复查时发现患者左肺下叶结节强化较前明显，考虑肿瘤疾病进展（PD）。因患者拒绝再行放疗，多西他赛（75mg/㎡）+顺铂（75mg/㎡）辅助化疗2周期，联合尼妥珠单抗200mg靶向治疗（共8次）。
V46帝国网站管理系统
V46帝国网站管理系统
治疗后6个月胸部CT平扫结果，与2020-9-10旧片对比：右肺上叶、左肺下叶散在斑点及小结节影，较前相似，随诊。纵隔内数个小淋巴结，较前类似。
该患者入院诊断为喉癌术后复发，老年患者，病程长，且为肿瘤复发再程治疗患者。在术后放化疗治疗前已出现远转倾向，在行放化疗过程的后期，胸部CT复查提示左肺下叶转移。遂加用尼妥珠单抗靶向治疗联合化疗维持，共完成靶向治疗8周，辅助化疗2周期。经治疗后，患者喉部及颈部病情稳定。左肺下叶病灶治疗中及治疗后复查，结节体积范围较前持续缩小并趋于稳定。V46帝国网站管理系统
患者目前病情平稳，气管导管已拔除封管，生活质量良好。该患者原发灶免疫组化结果EGFR表达阳性，在发现肺远处转移后，加用EGFR靶向治疗联合化疗维持，转移灶控制良好，目前疗效评价PR，且患者毒性反应较轻，耐受性好，是否可考虑尼妥珠单抗继续维持治疗值得讨论。V46帝国网站管理系统
该病例患者为老年男性，声门型喉癌术后出现局部复发及转移。患者于外院行二次手术后至我院行术后辅助放化疗。
对于头颈部鳞癌，95-100%肿瘤细胞EGFR表达阳性。表皮生长因子受体是头颈部鳞癌重要预后因素和治疗靶点，可以考虑在治疗中加入抗EGFR单克隆抗体。对于复发头颈鳞癌，NCCN指南建议采用综合治疗方案。目前泰欣生在治疗局部晚期头颈部鳞癌患者的疗效已被证实。接受尼妥珠单抗治疗后，其中85%~87.5%患者可出现肿瘤缓解。尼妥珠单抗在生物学上具有高度人源化、高选择性特点，选择性作用于皮肤和肿瘤中的EGFR，很少出现药物相关皮疹或过敏反应。此次复发转移性头颈部鳞癌我们也考虑加用尼妥珠单抗。
该患者在放化疗末期例行全身评估时发现左肺转移结节进展，因此加用多西他赛+顺铂及尼妥珠单抗联合治疗，治疗过程顺利，患者耐受性良好，未观察到明显的皮疹、口腔黏膜炎等副作用。治疗后患者肿瘤评价局部完全缓解，左肺转移灶达部分缓解，并且病情稳定。患者治疗后气管导管拔出且封管，生活质量良好。对于复发转移性头颈部恶性肿瘤患者中，放疗化疗联合尼妥珠单抗一线治疗方案可供选择。
